经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管的临床应用

目的比较锁骨上入路与锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺置管的临床应用效果。方法食管癌手术患者60例,随机分为两组,每组30例。锁骨上入路组采用经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管,锁骨下入路组用经锁骨下入路行锁骨下静脉穿刺置管。比较两组锁骨下静脉穿刺一次试穿成功率、总成功率及并发症发生情况。术后均行胸部X线平片观察中心静脉导管位置。结果锁骨上入路组的一次穿刺成功率(90.0%vs.66.7%)和总穿刺置管成功率(100.0%vs.83.3%)均明显高于锁骨下入路组(P<0.05)。锁骨上入路组无误穿动脉、气胸和置管困难病例。锁骨下入路组发生误穿动脉2例(6.7%)、气胸1例(3.3%)和置管困难2例(6.7%)。该5例患者放弃该入路穿刺法,改行锁骨上入路穿刺成功,气胸放置胸腔闭式引流对症处理。60例患者X线胸部平片均显示中心静脉导管位于上腔静脉内。结论经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管具有定位容易、穿刺成功率高和安全性大优点。