氨甲环酸对心脏瓣膜置换手术的血液保护作用

目的：探讨氨甲环酸（TA）在体外循环（CPB）中对心脏瓣膜置换手术的血液保护作用。方法择期心脏二尖瓣置换术患者60例，2007年12月20日至2009年5月15日未使用氨甲环酸作为对照组（30例），2009年5月16日至2011年12月20日使用氨甲环酸为 TA 组（30例）。TA 组在麻醉诱导后给予氨甲环酸10 mg/ kg，CPB 预充液中加入氨甲环酸10 mg/ kg，鱼精蛋白中和肝素后给予氨甲环酸10 mg/ kg；对照组给予等量生理盐水。于麻醉诱导后（T1）、鱼精蛋白中和肝素10 min（T2）、术后24 h （T3）分别测定血 D 二聚体、血小板计数，记录术后6、24 h 心包纵隔引流量和成分输血量。结果两组患者 T1时血小板计数比较差异无统计学意义[TA 组为（170.3±39.5）×109/ L，对照组为（172.5±38.3）/ L，P 〉0.05]；T2、T3时血小板计数均较 T1时明显下降[TA 组：T2时为（140.3±32.3）×109/ L，T3为（151.2±33.2）×109/ L；对照组：T2时为（103.4±35.6）×109/ L，T3为（121.5±23.5）×109/ L]（P〈0.05或 P 〈0.01）；T2、T3时，TA 组血小板计数显著高于对照组（P 〈0.01、P 〈0.05）。两组患者血 D-二聚体 T1时比较差异无统计学意义[TA 组为（139.1±39.3）μg/ L，对照组为（142.2±42.1）μg/ L]（P〉0.05）；D-二聚体 T2、T3时较 T1时显著升高[ TA 组：T2时为（320.2±75.2）μg/ L，T3时为（280.5±70.5）μg/ L；对照组：T2时为（610.3±77.3）μg/ L，T3时为（433.2±80.3）μg/ L]（P 均〈0.01）；T2、T3时，对照组显著高于 TA 组（P 均〈0.01）。TA 组术后6、24 h 时心包纵隔引流量和成分输血量与对照组比较显著下降[TA 组在术后6 h 心包纵隔引流量为（230.5±95.3）ml，对照组为（462.4±122.5），P=0.000；TA 组在术后24 h 心包纵隔引流量为（390.3±116.5）ml，对照组为（650.2±158.3）ml，P=0.000；TA 组术后成分输血量为（1.80±0.65）U，对照组为（3.08±0.69）U，P =0.000]。结论氨甲环酸在心脏瓣膜置换术中，其抗纤溶作用和血小板保护作用明显，可减少术后出血量和输血量。