睾丸肾上腺残余肿瘤超声表现1例

患者男，24岁，与配偶同居2年多未育，发现左侧睾丸较右侧明显增大3年，行扁桃体摘除术6年，述术中大出血；无睾丸炎及睾丸外伤史。现体格检查，体型稍胖，右侧睾丸萎缩，大小约25 mm×15 mm×16 mm，左侧睾丸与附睾分界不清，睾丸下分扪及一大小约20 mm×20 mm的包块，质中，触痛明显伴左腹股沟区放射痛。两次精液分析均未见精子，染色体46XY。结合激素检查临床确诊为21-羟化酶缺陷。超声检查：肾上腺右侧稍增大，左侧大小正常，回声均质，未见占位病变；右侧睾丸大小约23 mm×13 mm×17 mm，实质回声稍增粗增强，并见多个形态较规则的均质低回声，大小约3～7 mm，其边缘呈环状中强回声（图1A），睾丸实质内血流信号稍减少，低回声内探及少许短棒状血流信号（图1B）；左侧睾丸大小约32 mm×17 mm×25 mm，实质下分内见一25 mm×18 mm的异常中强回声，呈分叶状，与睾丸实质分界清，内部回声不均质，间有小片状低回声，无包膜回声及侧方声影，后方回声无增强及衰减（图2A），内探及条状及短棒状血流信号（图2B），多处取样均取得低速低阻动脉频谱（图2C），其中一支动脉血流速度15．6～25．8 cm/s，阻力指数为0．4。左侧睾丸仅有少许残存睾丸实质，残存睾丸实质回声和血供与右侧睾丸实质相似。超声提示：①双侧睾丸实性占位性病变，右侧多发，左侧单发，考虑良性肿瘤可能；②右侧睾丸缩小。行超声造影检查，经右侧肘静脉团注声诺维2．5 ml，生理盐水5 ml冲洗，睾丸实质于注射后18 s开始均匀性增强，45 s达峰值，110 s后基本廓清，睾丸内异常回声于注药后24 s开始增强，表现为内部稀疏造影剂充填，约50 s达峰值，130 s时基本廓清，较睾丸实质呈“慢进慢退”表现，达峰时呈等增强（图3）。