不同通气策略对腹膜后腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响

目的探讨不同通气策略对腹膜后腹腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响。方法选择腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者75例,根据通气量(MV)的不同将患者分为A组(MV为120 mL/kg)45例、B组(MV为135 mL/kg)30例;根据呼吸频率(f)和潮气量(VT)的不同又将A组分为三个亚组:A1组f为12次/min、VT为10 mL/kg,A2组f为15次/min、VT为8 mL/kg,A3组f为17次/min、VT为7 mL/kg,每组15例。B组分为两个亚组:B1组f为15次/min,VT为9 mL/kg;B2组f为17次/min,VT为8 mL/kg,每组15例。分别在气腹前、气腹后30 min、气腹后60 min、放气后30 min 4个时间点检测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、吸气气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。计算PaCO2-PETCO2。结果各组气腹后的CVP、PaCO2、Ppeak、Pmean、PETCO2及PaCO2-PETCO2均有显著升高(P均<0.05),A组PaCO2和PETCO2较B组升高幅度更明显(P均<0.05),B组Ppeak和Pmean升高的程度则高于A组(P均<0.05)。A组中气腹后A1、A2、A3组的Ppeak、Pmean依次降低(P均<0.05)。结论腹膜后腹腔镜手术麻醉时通过增加呼吸频率、调小或不调潮气量的方式增加通气量,可避免血流动力学过度波动,防止气道压过高,维持循环和呼吸的稳定。