两种带蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损的疗效比较

目的探讨比较示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床疗效。方法2010年1月至2013年6月，应用示指背侧顺行岛状皮瓣和拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损45例，随机分为两组，其中示指背侧顺行岛状皮瓣组25例（修复指腹缺损16例、指端皮肤缺损4例、末节背侧皮肤缺损5例），拇指尺背侧岛状皮瓣组20例（修复指端皮肤缺损10例、指腹缺损6例、背侧皮肤缺损4例），术后对皮瓣的成活率、拇指的功能恢复、供区的影响进行回顾比较分析。结果两组分别平均随访13、15个月，所有皮瓣全部成活，感觉恢复，示指背侧岛状皮瓣修复组两点辨别觉为5—8mm；拇指尺背侧岛状皮瓣修复组两点辨别觉为6～10mm，均达到S3^＋级以上，根据综合质地感觉比较拇指尺背侧皮瓣优于示指背侧皮瓣。拇指指间关节活动与健侧相比无明显差异。示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损的外形不如拇指尺背侧岛状皮瓣修复的效果好，且示指背侧供区游离植皮易与指背腱膜粘连，影响滑动，需术后配合功能练习和康复治疗。结论示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣血供安全、可靠，是修复拇指指背、指腹缺损的理想皮瓣；对于拇指指端缺损的修复，拇指尺背侧岛状皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣，从对供区的影响角度看，拇指尺背侧皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣。