慢性阻塞性肺病并发呼吸机相关肺炎的临床研究

目的 研究分析慢性阻塞肺病 (COPD)有创机械通气治疗后并发呼吸机相关肺炎(VAP)的临床特点以及影响VAP预后的危险因素。方法 2 8例符合VAP诊断的COPD患者分成生存组和死亡组 ,分析其发病时间、病原菌分布等临床特点。并对年龄、APACHE Ⅱ评分、意识障碍、插管时间、插管方式、制酸剂使用、多种抗生素应用、VAP发生时间、多脏器功能损害、病原菌混合感染等因素用SAS软件包加以分析。结果 VAP发生率为 6 6 6 7% ( 2 8/42 ) ,发生在插管后 6 96±4 89天 ,5 0 %为早发性VAP。革兰氏阴性 (G-)菌感染占 70 33% ,首位为嗜麦芽窄食单孢菌。VAP病死率为 35 71% ,其中APACHE Ⅱ评分、多种抗生素应用、多脏器功能损害、病原菌混合感染两组间有显著差异。结论 COPD并发VAP5 0 %发生在机械通气后 4天内 ,主要由G-菌 (嗜麦芽窄食单孢菌 )引起临床应高度重视 ;多脏器功能损害是导致死亡的最危险因素 ;插管后应避免预防性使用多种抗生素 。