临床实用穿刺技术讲座(七)

临床实用穿刺技术讲座（七）山西医学院局部解剖学教研室洛树东山西医学院外科学教研室李正中颈外静脉穿刺颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置表浅，颈外静脉周围无重要结构，可用于穿刺采血留置导管输液，尤其适宜于上消化道大出血、外伤性大出血或休克患者。周围血液循环衰竭，浅静脉充盈度下降，使用四肢浅静脉的穿刺难度增大，又急需开辟静脉通道输血、补液进行抢救治疗时，颈外静脉穿刺、置管是可供选择的良好途径。４～６岁儿童可利用颈外静脉穿刺采血，利用患儿哭啼时胸腔内的压力增高，颈外静脉充盈良好的有利条件，常常能顺利地完成采血操作。近年来，有报道施行颈外静脉穿刺置管施行腹腔一静脉分流术，利用胸腹腔内压差，使腹水经分流装置随呼吸有节律地流入上腔静脉，用以治疗肝硬变顽固性腹水。一、部位：病人取平卧位或头低脚高位，颈下可垫一小枕，头偏向一侧，抬高颈部，使颈外静脉充盈暴露。操作者站于患者的对侧或头顶侧。穿刺点选择在颈外静脉与胸锁乳突肌交叉部位的上下。过低位置较深，危险性大。过高静脉管径较细，且易损伤颈横神经。也可使用０．５～ｌ％普鲁卡因于局部皮内注射１～２ｍｌ，使局部形成皮丘，再进行穿刺。穿刺时，常规消毒皮肤４～６ｍ。