重症脓肾切除术14例报告(附编者按)

肾切除手术难易确有很大差别。文中报告 14例因脓肾致肾周粘连严重 ,行肾切除术的经验 ,值得介绍。广大泌尿外科医师常年坚持在医疗第一线 ,会碰到各种各样疾病 ,经历各种难易不同的手术 ,我们希望经常写些经验、教训、甚至问题 ,通过讨论大家共同提高诊治水平。下面结合该文谈一些个人看法。1.关于“重症脓肾”的含义 ,由本文内容推测为两方面。一是病情重 ,文中 14例中除 1例为结核外均为结石梗阻所致 ,可出现持续高热、菌血症等危重病象 ,此时不一定做肾切除 ,如保守控制不佳时最简单的办法就是穿刺肾造口 ,症状可迅速好转 ,然后根据造瘘管内的尿量衡量患侧肾功能 ,多数在取石解除梗阻后拔管治愈 ,极个别需行肾切除 ,这种肾切除应该不是很困难。二是因长期炎症发生肾周的严重粘连 ,而且肾功能已基本消失。该文可能指的是后一类病人 ,手术确有困难。2 .关于难做的肾切除手术 :(1)同意文中强调手术暴露要好 ,一定要在直视下进行 ,不可盲目切割 ,以防止损伤周围器官及大血管。 11肋间是很好切口 ,在这类病人中尤应重视避免损伤胸膜 ,防止炎症扩散 ;(2 )肾分块切除不要轻易使用 ,一般都可以完整切除 ;(3)被膜下肾切除用于严重粘连且纤维化广泛者 ,尤如在“板块”中切肾时定要采用的好方法 ,但一定要学会?