冠脉再灌注治疗对心肌梗塞心律失常转归的影响

目的 :心肌梗塞可伴随各种心律失常 ,冠脉再灌注治疗不但极大程度地改善心肌供血 ,而且影响心律失常的转归。方法 :3 2例患者均进行了选择性冠状动脉造影 (CAG)。所有患者均接受了冠脉再灌注治疗。结果 :右冠病变引起的 12例房室传导阻滞 (AVB) ,术后 6～ 2 4h高度AVB消失者 10例 ,1例仅遗留PR间期延长 ,1例仍为Ⅲ度AVB ;对右冠致命性痉挛引起的Ⅲ度AVB经植入支架后随访 2 0个月 ,定期动态心电图检查无AVB。 2例右冠第四段闭塞者病程中出现室性心动过速 (VT) ,PTCA球囊松脱时出现心室颤动 (Vf) ,经电击除颤后成功行PTCA并植入支架。 2例严重窦性心动过缓者 ,术后心室率均超过 70次 /min。左冠病变组中 ,1例广泛前壁心肌梗塞患者 ,病程中反复出现VT及心室颤动 ,予利多卡因、心律平、可达龙均不能有效控制其发作 ,开通闭塞的前降支并植入支架1枚 ,扩张狭窄的回旋支 ,术后室速及心室颤动均未再发作。对前降支狭窄并痉挛者引起的室速 ,对此病变给予球囊扩张后植入支架 1枚 ,随访 11个月未再发作室速。 12例频发室性早搏消失 ,5例偶发 ,未再继续应用抗心律失常药。结论 :对于缺血性心脏病并发的心律失常 ,应以采取PTCA、支架植入等改善再灌注措施为主 ,而非首选抗心律失常药物 。