大剂量赖诺普利治疗慢性心衰的有效性和安全性——来自ATLAS试验的结果

[目的 ] 研究伴有心血管高危险因素 (如糖尿病等 )的慢性心衰患者能否从大剂量赖诺普利治疗中获得与整个ATLAS样本人群相同程度的益处。 [方法和结果 ] 以ATLAS样本(3 16 4名患者 )中伴有心血管高危险因素的心衰患者为研究对象 ,对赖诺普利大剂量疗法 (32 5～ 35mg/d)和小剂量疗法(2 5～ 5mg/d)进行中位时间为 46个月的回顾性研究。心血管高危险因素包括 :低血压、低钠血症、高龄、肾功能不全和糖尿病。对整个ATLAS试验样本的研究表明大剂量赖诺普利治疗可降低总死亡率 (第一试验终点 ,P =0 12 8) ,且可显著降低总死亡率加总住院率 (主要第二试验终点 ,P =0 0 0 2 )。对这些试验终点进行亚组分析后发现 ,治疗效果与年龄、基础血钠浓度、血清肌酐或血钾无明显相关。而糖尿病患者对大剂量赖诺普利的治疗反应较好 ,至少同非糖尿病患者一样好。由于糖尿病患者有高心力衰竭发病率 /死亡率的特点 ,显示大剂量赖诺普利能对这些患者产生更大的临床疗效。[结论 ] 和整个ATLAS研究入选对象一样 ,长期和大剂量赖诺普利治疗伴有心血管高危险因素 (包括糖尿病 )的慢性心衰患者有效而且耐受良好。