急性呼吸窘迫综合征：发病率、临床过程和治疗费用

目的：使用已建立的诊断标准明确在特定范围的普通人群中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率；研究在“肺保护策略”机械通气时ARDS患者的临床过程；以及确定总的治疗费用。设计：对所有在Kuopio大学医院治疗的ARDS患者进行为期3年（1993-1995）的回顾性、描述性分析。机构：大学医院加强医疗单位（ICU）。患者：59例患者均符合ARDS。定义：在机械通气过程中PaO2/FiO2<200mmHg(33.3kPa)和胸片显示双肺浸润。干预：无。方法和主要结果：使用患者数据管理系统，在PaO2/FiO2<200mmHg(33.3KPa)期间逐日收集患者血流动力学、通气情况、呼吸力学、血气分析、和器官功能衰竭的资料，ARDS发病率为4.9例/10万居民/年。肺炎和败血症为ARDS最常见原因，平均年龄43±3岁，在PaO2/FiO2最低时，死亡组患者动脉和静脉氧饱和度较生存组低、动脉乳酸水平较生存组高，而两组其他参数无显著性差异。生存组和死亡组患者的多器官功能不全均发生在出现最差氧合之前，ARDS的ICU病死率为37%，医院病死率和8个月随访病死率为42%，最常见的死亡原因为多器官功能衰竭，每例生存患者的ICU治疗费用为S73000。结论：在初发病时和氧合最差时，ARDS的预后均难以预测，保持吸气压处于较低水平[30-35cmH2dO(2.94-3.43kPa)]可降低气胸的发生，还可能降低病死率，由于绝大多数患者年轻，患者救活后每年所占治疗费用相对较低。