手术中大出血病人血浆电解质和酸碱平衡的变化

目的 :探讨手术期间大出血病人血浆电解质和酸碱平衡的改变 ,提出处理措施以提高大出血病人的治疗效果。方法 :对选择性大手术术中出血量超过血容 40 %的病人 6 6例于出血前、中、后检测血浆钾、钠、钙、红细胞压积和血气 ,并监测 SP、 DP、 MAP、 CVP、 Sp O2 。结果 :6 6例病人大出血后血钾下降 <3.0 mm ol/ L者 5 6例 ,占 84.8% ,从出血前的 (4.15± 0 .2 2 ) mm ol/ L降至 (3.2± 0 .2 6 ) m mol/ L ,P <0 .0 1,有显著差异性。大出血期间有 2 8例出现低血压 ,p H、 HCO3、 BE分别从出血前的 7.374± 0 .0 5 2、 2 5 .4± 2 .5 0及 3.2± 1.5降至 7.2 6 7± 0 .0 6 3、 2 0 .6 l± 2 .15及 - 1.8± 3.5 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ,有显著差异性。结论 :手术中大量失血 ,尤其出现长时间低血压或休克者 ,可产生低血钾及代谢性酸中毒。低血钾与血液稀释及 K+ 转移到细胞内有关 ,应及时纠正。其原因是血容量显著降低及低血压造成组织灌流不足产生无氧代谢而导致酸中毒。因此术中大出血病人应及时补充血容量 ,充分供氧 ,在监测下补碱。