开胸手术入路的改进与临床应用

Improvement of approach of thoracic surgery and its clinical application

目的 :报道开胸不断胸壁诸块肌肉 ,不切除肋骨手术方法与临床应用。方法 :采用胸外侧斜切口或腋下直切口 ,切开皮肤 ,皮下组织 ,充分显露手术视野内背阔肌、斜方肌浅面 ,于背阔肌前缘附着部纵行切开肌筋膜 ,游离背阔肌 ,斜方肌深面。用拉钩牵拉肌瓣向后 ,根据胸内病变确定进胸肋间。切开前锯肌膜 ,沿前锯肌束方向顿性分开前锯肌 ,显露肋间隙 ,切开肋间肌和壁层胸膜进入胸腔。放置胸腔撑开器 ,扩大胸腔视野。结果 :本组 6 4例 ,肺叶切除 30例 ,食管癌切除、胃食管弓上弓下吻合 1 3例 ,一侧全肺切除7例 ,肺大泡切除 7例 ,外伤性肺破裂修补 5例 ,后纵隔肿瘤切除 2例。切口甲级愈合。结论 :开胸非横断胸壁多块肌肉 ,不切除肋骨的胸外侧斜切口或腋下直切口的胸内手术 ,具有损伤小 ,显露好 ,出血少 ,术后疼痛轻 ,适用性广泛且能兼顾胸廓完整 ,切口疤痕小、美容等特点。