临床病例讨论——胸痛3月、下肢瘫20天

病史摘要 男，13岁。因胸痛3个月、双下肢麻木无力20天就诊。3个月前无诱因出现胸痛，呈持续性钝痛，间有阵发性刺痛。无咳嗽、发热，口服止痛片无效，在当地行肋间神经封闭后减轻。1个月前行走时跌倒，此后胸痛又加重，20天前开始双下肢麻木，渐由大腿向足部发展，伴下肢无力，呈进行性加重，近10天已不能独立行走。无呕吐、头痛、昏迷、抽搐和大小便失禁。自发病以来经常便秘，但无发作性无力史。出生于本地，无外地久居史。既往体健，无结核病接触史，亦无特殊嗜好和遗传病家族史。体检：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP105/68mmHg。发育正常，面色红润，浅表淋巴结不大，面容无特殊，瞳孔等大，对光反射存在。颈软，心肺(-)。腹软，肝脾未触及。腹壁反射消失，提睾反射减弱，双乳头下平面痛温觉减弱，右侧为重。两上肢肌力正常，两下肢肌力Ⅱ级，2例腱反射亢进。脊柱未见畸形，胸椎2～4椎旁略压痛。双侧巴氏征阳性。