出血性Wallenberg综合征1例

报道患者,女性,32岁.2000年2月12日晨上厕所时突然出现眩晕,表现为视物旋转,恶心,呕吐(非喷射性),呕吐胃内容物,约5～6次,2月14日出现右侧肢体麻木无力,饮水呛咳,吞咽困难,2月16日出现视物上下晃动,来院就诊,病程中患者烦躁不安,偶感耳鸣,右侧颞部疼痛,检查:体温36.7℃,脉搏84次/分,血压15/10 kPa,两肺底可闻及少量痰鸣音.神经系统检查:右侧瞳孔2.5 mm,左侧瞳孔3.5mm,右侧眼裂变小(系延髓的交感神经下行纤维受损所致);右侧角膜反射消失,右侧面部痛温觉呈核性减退,左侧肢体痛温觉减退(系三叉神经脊髓束核与脊髓丘脑束损伤所致);双眼垂直性、旋转性眼球震颤(系绳状体损伤所致);右侧软腭抬举偏低,饮水呛咳,言语不清,咽反射消失(系累及疑核所致),右侧肢体肌张力降低,右侧指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验、右侧反击征阳性(系绳状体损害所致),查头颅MR及MRA提示:延髓增粗,延髓内见异常信号,T2W呈高信号,中心见片状低信号,T1W呈高信号,大小约1.8 cm×1.4 cm×2.2 cm,双侧大脑半球、小脑、中脑、桥脑未见异常,蛛网膜下腔未见增宽,双侧椎动脉,颈内动脉,基底动脉,双侧大脑中后动脉,左侧大脑前动脉显示清,分布走行未见异常,未见异常血管团,右侧大脑前动脉起始部未显示,右侧椎动脉细.诊断:延髓内异常信号为出血灶,考虑:①血管畸形并出血;②右侧大脑前动脉起始部未显示,右侧椎动脉细.Wallenberg综合征可由于小脑后下动脉或椎动脉血栓形成,很少见出血性Wallenberg综合征报道,查阅文献仅见国外Boissonnot L的1例报道,而国内则未见报道.