原发性肝癌致重度低血糖昏迷2例

例1:患者男,44岁.因腹胀、腹痛1月余,加重伴阵发性心慌、大汗2周入院.体格检查 :消瘦、皮肤粘膜中度黄染,有肝掌及蜘蛛痣,肝右肋下4cm,质硬、表面凸凹不平,无压痛,腹水征阳性.B超检查报告:"肝右后叶有一15cm×16cm占位病变,内部回声不均.实验室检查:空腹血糖0.74mmol/L,AFP 960ug/L,HBsAG(+),抗HBe(+), 抗HBC(+),DBIL 260μmol/L,IBIL:114μmol/L,ALT 120μ/L,AST 79μ/L.肾功能正常 .诊断为原发性肝癌伴低血糖症,给予护肝、营养支持、静脉输注高渗糖等治疗.入院第3天23时15分患者出现心慌大汗、浅昏迷,即查血糖为0.3mmol/L,立即静脉输注高渗糖溶液,半小时后症状逐渐消失,次日6时再次出现大汗、心慌,随即进入深昏迷,血压9/6kPa,即查血糖为0.22mmol/L,迅速吸氧,静脉输注高渗糖,补充血容量.同时使用升压药物,1小时后症状减轻,2小时后神志、血压恢复正常,患者家属放弃治疗而出院. 例2,患者男,38岁,因患乙型病毒性肝炎5年,肝区痛加重伴发作性头晕、心慌1月入院. 体格检查:慢性肝病面容.肝右肋下约3cm,质硬有结节,叩击痛明显,腹移动性浊音阳性 ,空腹血糖为1.4mmol/L,AFP 579μg/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),ALT 114μ/L,AST 105u/L,肾功能正常.B超检查:肝右叶多发性占位,最大9.1 cm×6.9cm,门静脉有癌栓.故诊断为原发性肝癌伴低血糖症,给予静脉输注高渗糖溶液,营养支持、护肝等治疗.入院次日患者突然出现大汗、心慌,随即进入深昏迷,即查血糖为0.9mmol/L,立即予以吸氧, 静脉输注高渗糖等治疗,1小时后神志逐渐转清,复查血糖1.3mmol/L,入院第3天上午患者出现消化道大出血抢救无效死亡.