胆囊声像图与病毒性乙型肝炎临床关系探讨

目的探讨病毒性乙型肝炎时胆囊壁的变化情况。方法对100例无发热、莫菲氏征阴性,血象不高的各种急慢性乙型肝炎病人进行临床症状,实验室检查等观察,与胆囊声像图进行比较分析,结合病人临床表现及血清肝功能检测指标,探讨胆囊声像图与病毒性乙型肝炎的临床关系。结果(1)胆囊声像图与病毒性乙型肝炎临床类型的关系:100例病毒性乙型肝炎病人中男68例,女32例,其中年龄最小者3岁,最大者68岁,急性肝炎34例,有胆囊声像图改变的 30例,占 85.3％,慢性肝炎中度以上炎症者46例,有胆囊声像图改变者40例,占86.9％,急性或慢性重症肝炎12例,全都伴有胆囊声像图改变,占100％;慢性肝炎轻度以下炎症和HBV病毒携带者共26例,其中有胆囊声像图改变者12例,共46.2％,提示:肝脏病情的轻重程度与胆囊的变化有着显著相关性。病毒性乙型肝炎胆囊病理改变常见声像图为:①胆囊壁增厚大于0.3cm(正常胆囊壁薄约0.2～0.3cm);②胆囊壁毛糙(正常时胆囊壁光滑);③胆囊壁水肿,呈双边影;④胆囊体积增大,竖径超过9.0cm,横径超过3.5cm;⑤胆囊内可见细小或满布细小的强回声光点,后方不伴声影,肝功能受损,胆汁在胆囊内排泄障碍形成斑状或片状浓缩胆汁。(2)胆囊声像图与肝功能检测指标的关系是:①胆囊的变化与血清总胆红素之间常存在着正相关系,当血清总胆红素大于85.5μmol/L(或大于170.1μmol/L时,胆囊壁的变化越来越显著,胆囊变化发生率亦升高)。②胆囊变化与血清ALT、GGT存在着密切关系,当ALT、GGT大于正常值2.5倍,5信时,胆囊的变化愈显著,重症肝炎因有酶胆分离情况存在,故此时胆囊变化例外。③胆囊变化与血清白蛋白、球蛋白比值有负相关系,胆囊壁水肿呈双边影往往与白蛋白低于35g/L,白蛋白球比值倒置时出现。讨论病毒性肝炎过程中胆囊的变化属于一种继发性改变,急性肝炎防病情恢复,胆囊声像图可以完全恢复,慢性肝炎炎症活动时在治疗后临床症状缓解,肝功能恢复的同时,胆囊也可改善。超声是一种无创伤性,医疗费低的声像检查,根据上述对胆囊声像图与病毒性乙型肝炎临床关系的探讨,有助于对病毒性肝炎的活动情况,病理变化进行判断及指导临床治疗。