闭合性小肠破裂漏诊误诊分析

通过分析一例因下腹钝器伤致闭合性小肠破裂病人的诊治体会,讨论该病的临床表现及漏诊、误诊原因,提高早期诊断率及本病的认识. 1 临床资料 患者,男,38岁.车祸致左下腹钝器伤伴腹痛3天,发热2天入院.伤后曾立即来院就诊并行腹部透视未见膈下游离气体,门诊留观半天后回家中休息.其后伤处肿胀渐加重,并向下腹及阴囊蔓延,第二天发展至全腹痛、腹胀,伴发热、气急、气促.入院前门诊诊断为下腹部软组织挫伤并感染、未排除内出血.检查:T39℃Bp13.5/8KpaR40次/分P132次/分,消瘦,轻度脱水貌,表情淡漠,呼吸浅促,心率132次/分,率整,心音弱.外科情况:下腹部饱满,左下腹伤处膨隆,范围8cmX6cm,广泛皮下瘀血延及阴囊,未见肠型及蠕动波,腹式呼吸消失,躯干(胸、腹壁及腰背)可扪及弥漫性皮下捻发感,左下腹伤处皮下可及质软肿物,咳嗽冲击感明显,全腹肌紧张,压痛阳性、反跳痛阳性,触诊不满意,肝浊音区缩小,腹水征阴性,肠鸣弱.阴囊瘀血肿胀,触痛,透光试验阴性.辅助检查:胸腹透视见双膈下大量游离气体,肠腔积气.B超示右下腹见液性暗区,未排除腹积血,右隔下有气体回气.初步诊断:外伤性胃肠破裂、腹壁疝,弥漫性腹膜炎.硬膜外麻醉下急行剖腹探查,术中见腹腔内有大量黄绿色粪液,小肠广泛充血水肿,肠腔内积气较剧,空肠远段见直径3cm破孔,呈对穿性,左下腹被撞部位腹膜、肌肉及皮下组织均已破裂,由大网膜、结肠系膜及多量粪便充填形成腹壁疝.手术将穿孔段空肠切除除,端端吻合,肠管减压,彻底冲洗腹腔.