风湿性三尖瓣器质性病变的外科治疗

Surgical Treatment of Rheumatic Tricuspid Valve Lesion

目的 根据三尖瓣不同类型病变 ,探讨对三尖瓣器质性病变比较合理的处理方法。 方法 根据超声心动图检查及手术探查结果进行分析 ,依据不同病理改变决定手术方式 ,行三尖瓣器质性病变瓣膜成形术和瓣膜置换术 5 3例。以瓣环扩大、瓣叶增厚、关闭不全为主的患者采用改良 Kay法或节段性 De Vega成形术 ;交界粘连融合以狭窄为主则切开交界融合 ,切开处以小垫片缩环 ,交界对拢缝合使前后瓣组成统一瓣 ;成形失败者行三尖瓣置换术。结果 采用改良 Kay法或节段性 De Vega成形术 43例 ,切开粘连交界对拢缝合 5例 ,置换生物瓣 1例 ,机械瓣 4例。术后早期死亡 3例。随访 5 0例 ,随访时间 5个月～ 9年 ,随访率为 94% ,其中 1例 5年后死于心力衰竭。超声心动图示三尖瓣无反流 41例 ,轻至中度反流 8例。心功能恢复到 ～ 级 44例 , 级 5例。 结论 三尖瓣器质性病变绝大部分均可采用瓣膜成形术 。