腹腔镜胆囊切除术致右髂总动脉-下腔静脉瘘一例报告

病例女,30岁,因胆囊结石、慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中建立气腹顺利,脐孔10cmTrocar穿刺后进腹腔镜时见腹腔内充满不凝固血,为活动性出血,考虑为Trocar穿刺时损伤大血管,立即中转剖腹手术,证实为右髂总动脉损伤,予缝合后出血停止,术中输血400m1,手术顺利,术后生命体征平稳,恢复良好,术后2周出院.术后一月病人因胸闷、气促、腹水伴双下肢浮肿再入院,经检查诊断为右心功能不全,分析后认为病人有腹膜后血管损伤史及体检有腹部血管杂音,病因可能为肺动脉栓塞或腹膜后血管病变.行CTA检查,并予图像重组证实为右髂总动脉瘤破入下腔静脉形成动、静脉瘘(见附图).遂行手术,术中见右髂总动脉直径约1.5cm,向右侧伸展穿透下腔静脉前壁,致下腔静脉显著增粗,瘘口约食指尖大小。