先天性巨结肠行改良Duhamel术后远期生活质量评估及对策

为评估先天性巨结肠术式术后远期生活质量，分析造成肛门功能障碍的原因，并提出改善排便功能、提高生活质量的措施，对42例先天性巨结肠术后5年以上患儿进行了远期生活质量评估、临床排便功能评价及直肠肛管测压、X线钡灌肠检查，并设对照组观察。结果：大部分患儿身体、心理发育及社会适应性正常。排便功能障碍主要表现为污粪和失禁，是影响生活质量的主要因素。临床排便功能评分优组28例（66．7％），良组10例（23．8％），劣组4例（9．5％）。静息压差、肛管高压区长度及钡灌肠肛管长度明显下降（P＜0．05），自主收缩压优组和良组明显高于对照组（P＜0．05）。结果显示，手术损伤造成的肛门内括约肌功能不全是污粪和大使失禁的主要原因，术后外括约肌功能代偿性增强。建议适当提高手术中切开直肠后壁的位置，减少内括约肌损伤。