第1例——头痛、休克、伴全身出血点

患者女,36岁,北京郊区农民。因头痛3d,晕厥12h,伴低热于2000年10月24日入院。患者于3d前自觉头痛、恶心,测体温正常。在当地医院就诊后回家静脉输液治疗。入院前12h,家人发现患者面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,晕厥在床旁,急送医院诊治。在当地医院发现血压为0,立即给予静脉输注多巴胺和阿拉明治疗,3h后血压升至90/60mmHg,测体温37.8℃,患者神志清楚,但精神极差,自觉乏力,心慌。在当地医院观察至血压平稳后,转入上级医院求治。入院时查体:T:37.5℃,P:100次·min-1,R:18次·min-1,BP:80/50mmHg。神志清楚,四肢循环差,全身散在少量出血点和小片状瘀斑,表浅淋巴结未触及肿大。颈软,无抵抗,心肺听诊未见异常,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及。下肢不肿,神经系统检查无异常。化验:WBC 6.0×109·L-1,N 0.75,Hb 125g·L-1,BPC 90×109·L-1,尿蛋白(+),ALT和AST均正常,Cr 183μmol·L-1,BUN:11.3mmol·L-1。入院后患者尿量较少,半日来仅400ml,怀疑为流行性出血热,但检测出血热抗体IgM为(一),请求主任会诊。