摘要
例1 患者,男性,66岁.既往有胆囊结石病史6年,有间断性胆绞痛,此次进油脂餐后,再次出现右上腹钝痛,向背部放射,并有恶心、呕吐,呕吐物为黄绿色液体.查体:BP 18.5/12kPa(1kPa=7.5mmHg),P 98次/分,T 37.3℃.痛苦面容.颈静脉无充盈,两肺(一),心率98次/分,节律齐,有力,无杂音.右上腹部压痛,肌紧张,未触及肿大之胆囊,Murphy征(+),余(-).心电图示:(1)窦性心率;(2)心肌呈缺血型改变.B超示:胆囊结石伴胆囊炎.即给予阿托品针解痉止痛.氨苄西林加庆大霉素静滴抗感染.纠正电解质紊乱.半小时后疼痛减轻,能平稳入睡,拒绝手术治疗.于次日凌晨3点,患者于睡眠时突然觉胸闷、胸痛,四肢无力.查体呈半卧位,面色苍白,呼吸急促,脉搏弱,心率120次/分,音弱遥远,节律明显不齐,BP 90/60 mmHg.急查心电图示:(1)窦性心律(心率118次/分);(2)广泛前壁心肌呈梗死样改变;(3)频发室性早搏.查心肌酶升高.即嘱卧床休息,吸氧,硝酸异山梨酯(消心痛)片10mg舌下含化,后给予硝酸甘油,门冬氨酸钾镁静滴,多巴胺、酚妥拉明强心扩血管,利多卡因纠正心律失常.经过3天抢救,脱离危险,治疗1个月后出院.
