摘要
1 病历介绍
例1 女性,70岁.因心慌、气短、胸闷2个月,加重4天,于1999年5月11日来院就诊.患者近2月无明显诱因反复出现心慌、气短、胸闷、恶心、食欲不振,就诊前4天,上述症状加重,伴有咳喘,吐白色泡沫样痰,呼吸困难,不能平卧.查体:T 37℃,P 120次/分,R25次/分,BP 16/9kPa.慢性病容,神志清,反应迟钝,被动体位,恶病质.眼球无突出.颈软,颈静脉怒张,甲状腺无肿大,气管居中.两肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音.心尖搏动弥散,心脏叩诊向右扩大.心率130次/分,心律绝对不齐,心音强弱不一,肺动脉瓣第二心音亢进.腹软,肝肋下2cm,质软,无触痛.肝颈静脉回流征(+),双下肢轻度水肿.心电图检查:各导联P波消失,代之以大小不等的小F波,R-R间隔不等.心脏B超提示:左、右心室稍增大,室壁运动减弱.入院诊断:肺源性心脏病右心衰竭,快速性心房颤动(房颤).采取强心、利尿、纠房颤、抗感染等治疗措施,应用毛花苷C、呋塞米静推,青霉素等抗生素联合应用,吸氧等综合治疗,病情无好转.5月13日全科会诊,发现患者对眼凝视、眨眼频繁、四肢躁动、手指细颤(+).查Ts1.1 nmol/L,T4136.1nmol/L,排除甲状腺功能亢进症(甲亢),继续原方案治疗,但病情加重.3天后试用甲巯咪唑、普萘洛尔治疗7天后,房颤消失,心率90次/分,食欲增加、咳喘好转,能平卧,肝脏缩小.确诊为老年性甲亢,甲亢性心脏病.治疗20天出院,门诊随诊.
