心源性脑梗塞

脑梗塞后急性期,此期如倣心脏手术,因多伴发心功能不全、重症感染和意识障碍等,因此,时间和适应证的选择直接影响预后。脑梗塞分为脑血栓和脑栓塞二种,心源性脑梗塞即脑栓塞,发病率占缺血性脑血管障碍的15%。基础疾病是①无瓣膜疾病的心房纤颤和合并心脏疾病的房颤;②风湿性心瓣膜病,特别是二瓣狭窄;③心肌梗塞;④心肌病;⑤感染性心内膜炎(IE);⑥非细菌性血栓性心内膜炎;⑦人工瓣膜;⑧心房粘液瘤;⑨二尖瓣脱垂;⑩反常性栓塞;(11)心脏起博器的应用。其发病率,非瓣膜病性房颤45%,急性心肌梗塞15%(3%/4周),左室瘤10%,风心病10%,人工瓣膜10%,其他。心源性脑梗塞患者心脏手术的适应证少,大多需内科治疗。一、左房血栓性脑梗塞1.二尖瓣狭窄:约20%(4%/年)发生脑梗塞,如合并心房纤颤、左室扩大、心功不全及左房血栓,则发生率增加。特别是有房颤比单纯狭窄危险性增加3～7倍。栓塞再发者约30～75%(10%/年)以第一年内最多。用抗凝治疗可减少再发率。