糖尿病诊断：界定与替换

几乎所有人群血糖浓度都是单峰分布模式，因此没有明确的分界点来确定糖尿病的诊断。老的标准为空腹血糖浓度（fasting plasma glucose,FPG)≥140mg/dl或者口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT)2h血糖浓度≥200mg/dl，选择这样的标准是因为超过这些血糖值的部分病人3-8年后发生了视网膜病变。糖尿病诊断和分类专家委员会将FPG诊断标准降低到126mg/dl，使其和OGTT2h血糖浓度200mg/dl相当。过量的糖化蛋白产物在糖尿病微血管和神经并发症的病例机制中起重要作用。60%的新队列糖尿病病人，其FPG在126mg/dl-139mg/dl，且糖化血红蛋白（HbAIC)水平正常；35%的病人未用药物治疗之前就已经达到美国糖尿病学会（ADA）推荐的目标HbAl<7%。糖尿病病人维持HbAlC水平在7%以下的，6-10年之后几乎极少或者不发生视网膜病变和肾病变，或者巳有的病变不再进展。糖尿病的诊断对保险（生命和医疗），就业、社会和心理花费等均具有负面影响。此外，在糖尿病新的人群中，不论是诊断为糖尿病还是空腹血糖受损都可先予以非药物治疗，因此，以我的观点，FPG血糖标准仍应维持≥140mg/dl，除非有过量的糖化产物即HbAlC≥7%（假定上限值为6%）。依据HbAlC水平升高来诊断FPG<140mg/dl的糖尿病是和老的选择发生视网膜病变的葡萄糖浓度的诊断标准是一致的，因此建议选择性地使用初期FPG浓度加上以后糖化血红蛋白水平的流程来诊断糖尿病。学习目的：了解新推荐的糖尿病诊断中空腹血糖（FPG）标准的变化，以及这一变化导致的糖尿病“新队列”的重要意义。复习糖尿病并发症和FPG水平增高以及糖化血红蛋白（HbAlC）之间的关系。考虑临床实践中对FPG和HbAlC基本治疗可行性以及何种检测对“新队列”病人合适。