23例医源性胆管损伤的诊治分析

Diagnosis and Management of Iatrogenic Biliary Duct Damage: Experence of 23 Cases

目的 :总结医源性胆管损伤的诊治经验。方法 :对 2 3例医源性胆管损伤的病例回顾性病例分析。结果 :在 2 3例胆管损伤中 ,行胆囊切除术时损伤 18例 (78.3% ) ,胃大部切除术时损伤 2例 ,梗阻性黄疸剖腹探查术时损伤 2例 ,肝右叶部分切除术时 1例。 2 3例病人在术中发现胆管损伤 7例 ,术后发现 16例 ,其中表现为梗阻性黄疸 7例、胆漏 6例、腹膜炎 3例。术中发现的 7例胆管损伤中 ,4例行胆总管修补加T管引流 ,2例胆总管端端吻合加T管引流 ,1例肝门空肠吻合。 1例术后死于胆汁性腹膜炎 ,其余病例近期疗效良好。术后发现的 16例中 ,12例行胆管空肠Roux -en -Y吻合 ;2例在单纯行T管引流后 ,1例行肝管十二指肠吻合 ,另 1例死亡 ;1例行右肝管修补加T管支撑引流 ;1例肝总管狭窄伴结石经ERCP途径气囊扩张及取石。术后仅 2例有右上腹痛或胆管炎症状发作。结论 :施行胃、十二指肠、肝、胆手术时均应警惕胆管损伤 ,在手术无困难时亦不应放松警惕。在手术有困难时 ,剖开胆囊 ,探清楚胆囊管行径是最安全的处理方法。根据损伤的不同情况 ,可采用胆管修补T管支撑、胆管对端吻合T管支撑、胆肠吻合、经ERCP气囊扩张等多种治疗方法。