卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析

目的：分析695例成熟畸胎瘤病例的临床特点。方法：病例来自于北京协和医院1990－2000年间住院的卵巢成熟畸胎瘤病例，共695例，建立数据库后对其临床特点进行分析。结果：卵巢成熟畸胎瘤是育龄期妇女所常见的一种疾病，占卵巢良性肿瘤的52．7％。平均年龄32．4±10．2，20－40岁之间的病例占总数的72．3％，绝经后占总例数的4．2％，平均孕次1．55次，平均产次0．67次。60．4％的患者是在妇科查体时发现的，4．6％患者自己发现腹部有包块存在，7．5％是在其它手术中无意之间发现的。47．5％的患者无任何不适症状，33．4％的患者有腹痛的症状，8．2％患者有急腹症症状，4．2％患者有腹胀症状，其中合并妊娠者占10．3％，术前检查中，下腹平片的阳性率在63．3％，主要为钙化影（占其中的67．9％），术前B超检查提示的以混合性包块的表现居多（82．3％），其中65．8％在术前即可通过B超提示畸胎瘤的诊断，肿瘤标记物CA125升高者占19．6％，而αFP及βhCG阳性者罕见，腹腔镜手术在我院近年来的比例逐渐提高，与相对开腹手术而言，在缩短平均住院日，减少术中出血量，缩短手术时间上均较开腹手术具有优势。肿瘤以单侧为多见，占865．8％，右侧略高于左侧（45．2％和40．6％），双侧者占14．2％，肿瘤平均最大径在7．2±3．4cm，单房占75．4％，多房占24．6％，手术中对另一侧卵巢的情况进行分析。发现在459例肉眼末发现异常表现者行剖探术。仅有1例（0．22％）有阳性发现，肿瘤的组成成分仍以毛发，油脂为常见，而神经，甲状腺，肠管为罕见成份，并发症以扭转最为常见（占7．5％），发生扭转的肿瘤平均最大径在10．2±4．5cm，较未发生扭转者大。扭转的概率随肿瘤的增大而增加，当肿瘤最大径在6cm以下时，发生扭转的机率小于4．4％，而在8cm以上时，扭转的发生的机率在10％以上。破裂，感染，恶性变均为罕见的并发症，本组中复发性肿瘤36例，其术后复发的时间平均为8．1年，随诊6年内的肿瘤复发情况提示：6年内的累积复发率为5．4％，开腹手术与腹腔镜手术术后复发率相当：对于单侧肿瘤，行一侧肿瘤剔除术和一卵巢切除术后复发率无差别，双侧肿瘤术后的复发率明显高于单侧肿瘤（分别为25．8％和1．7％，P＜0．001），多房肿瘤的复发率也高于单房肿瘤（13．7％和2．7％），对于单侧肿瘤，术后对侧卵巢肉眼末见异常者，未行剖探术和行剖探术后的复发率和妊娠率无明显差别，结论：（1）在卵巢成熟畸胎瘤的处理上腹腔镜手术要优于开腹手术；（2）如术中肉眼见对侧卵巢无异常时，可以考虑不行剖探术。（3）肿瘤最大径大于8cm时，发生 扭转的机率将大为增加；（4）肿瘤复发与保守手术的方式关系不大，但是双侧的，多房的，含有骨质成份的肿瘤，其复发率相对较高。