糖尿病患者的高血压治疗：近期试验的总结

糖尿病患者的心血管疾病发生率很高，高血压在其中起着重要的作用。大量的试验表明，对糖尿病合并高血压患者实施降压治疗起到了极为有效的作用。本文对近期试验进行了讨论与总结，说明了患者血压应降至何种水平以及应该使用哪些药物来达到此目标。国立卫生研究院的指导原则（在高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第六次报告中发表）要求糖尿病患者的目标血压应低于130／85mmHg。根据近期的试验资料。糖尿病合并高血压患者的血压低于130／80mmHg更为合适。观察研究结果表明，收缩压低于120mmHg的糖尿病患者的心血管疾病发生率最低。因此，糖尿病合并高血压患者的目标血压需要修改得更低些，即低于120／80mmHg。对于有明显蛋白尿（大于或等于1g/d)的患者，建议平均动脉血压应低于92mmHg。现有的证据证实了将血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enyzyme,ACE)抑制剂作为一线药物以及对不能耐受ACE抑制剂的患者使用血管紧张素受体阻滞剂是非常正确 的。由于糖尿病合并高血压患者的目标血压较低。因此，这些患者需要多种药物联合治疗。利尿剂或长效钙通道阻滞剂是很合适的第二选择，因为这些药物与ACE抑制剂具有协同降压作用。但α－阻滞剂应慎用。对于有肾脏疾病的患者，需要袢利尿剂来减轻钠和血容量的超负荷，从而提高对血压的控制。