糖尿病的诊断：界值划分与利弊权衡

因为所有人群葡萄糖浓度均呈单峰分布，没有明确的分界点以诊断糖尿病。之所以选择旧的标准（空腹血浆葡萄糖（FPG）浓度≥140mg/dL或口服葡萄糖耐量试验2小时葡萄糖浓度≥200mg/dL)，是因为一些人超过这一标准而在随后的3年－8年发生了视网膜病变。糖尿病诊断和分型专家组把FPG浓度诊断标准降至126mg/dL是使之与OGTT2小时葡萄糖浓度200mg/mL相当。蛋白过多糖化在微血管病变和神经病变等糖尿病并发症的发病机理中起重要作用。60％新标准诊断的糖尿病病人（即FPG浓度在126mg/mL到139mg/mL)糖化血红蛋白HbA1C水平正常，35％在没接受任何药物治疗前就已达到了美国糖尿病协会提出的控制标准HbA1C<7%.HbAlC水平控制在7％以下的糖尿病病人在6年－10年的时间内很少甚至不会发生视网膜病变或肾脏病变。糖尿病新诊断标准在保险（生命和医疗保险）、就业、社会和心理方面会带来潜在的负面影响。另外按新标准诊断的糖尿病人中诊断糖尿病的病人和糖耐量低减者非药物治疗方法相同。因此作者认为诊断糖尿病的FPG仍应在≥140mg/dL，除非病人FPG低于此值但有过多糖化，也就是HbAlC>7%（正常值上限为6％）。根据HbAlC对FPG浓度＜140mg/dL者诊断糖尿病与旧标准中选择与视网膜病变相关的葡萄糖水平这一逻辑相一致。作者推荐先根据FPG浓度再继以糖化血红蛋白水平诊断糖尿病的原则。学习目的：·认识糖尿病诊断中FPG标准的变化和由此新增加的糖尿病病人的意义。·复习糖尿病并发症与FPG和糖化血红蛋白（HbAlC) 的关系。·思考同时考虑FPG和HbAlC诊断糖尿病的临床可行性以及哪些方法适于“新增加”的糖尿病病人。