去骨瓣减压术对重型、特重型颅脑损伤治疗效果分析

Analysis of outcome of decompression by removal of cranio-bone flap in severe and extremely severe head injuries

1997年 1月～1999年12月,我院共收治重型颅脑损伤患者124例,行去骨瓣减压术92例,结合文献对其治疗效果分析如下. 一、对象与方法 1. 临床资料:本组共124例,男78例,女46例,年龄9～77岁.车祸伤92例,坠落伤32例.入院时情况:格拉斯哥昏迷计分(Glasgow coma score, GCS )3～5分53例,6～8分60例,9～12分11例.双瞳散大、光反射消失29例,单瞳散大、光反射消失47例.124例患者均行CT扫描,均有不同程度的脑挫裂伤和血肿,单侧硬膜下血肿68例,双侧硬膜下血肿33例,弥漫性轴索损伤23例.其中,原发性脑干伤合并脑挫裂伤或血肿22例. 2. 手术时机:对入院时已发生脑疝和/或中线移位1 cm的74例立即手术.28例行持续硬膜下颅内压监测12～72 h,其中18例颅内压≥40 mmHg,CT扫描发现脑肿胀加重时,均行额颞顶骨去骨瓣减压.伤后至手术时间1～72 h.另14例因年龄、合并其它疾病,家属拒绝手术等原因而行药物治疗.18例GCS 3～5分,双瞳散大合并脑干伤,且生命体征紊乱的患者给予对症治疗. 3. 手术方法:作单侧额颞顶皮瓣,切口起自耳前1 cm,向后延至顶结节处、转向内上至中线旁2 cm,平行向前至额部发际前方,骨瓣开颅.双侧减压行冠状切口.尽量切除颞骨至中颅窝底,切开硬脑膜后清除血肿和/或毁损脑组织,若脑组织搏动正常,则将硬脑膜用颞肌筋膜、帽状腱膜或人工脑膜进行扩大修补.如脑压极高,须去掉整个骨瓣,否则只去除颞骨部分,行颞肌下减压.