手指皮肤脱套伤治疗进展

Treatment progress of the fingers degloving injuries

手指皮肤脱套伤是临床上较常见的手外伤之一,多因手指被高速转动的机器卷入或被重物压住的瞬间,患者保护性的将手指抽出导致手指皮肤及皮下组织与骨关节、肌腱分离,形成手指皮肤脱套伤[1]。其治疗一直是手外科的难点。随着显微外科技术的发展,手指皮肤脱套伤的治疗经历了截指、再植、远近位带蒂皮瓣修复、游离皮瓣修复、再造、瓦合皮瓣修复等不同阶段。手指脱套伤的治疗方式主要是脱套远端软组织的完整性决定的。如果脱套远端的皮肤相对完整,且挫伤不太重,有可供吻合的血管,则以再植为首选方案,但是临床上脱套远端皮肤通常挫伤严重,无再植条件。针对单个或两个手指的脱套伤,可以采用经典的第2趾甲皮瓣来进行治疗。该术式能一期同时完成创面覆盖及指腹、指甲和感觉的修复,缺点是会牺牲掉第2足趾。目前使用瓦合皮瓣修复代表了手术修复的最高水平,皮瓣来源主要是脚趾,将伤口分为手背区和手掌区以后,手掌侧采用第2趾侧方瓣、手背侧采用第2趾的甲皮瓣来进行修复,最后修复效果外形及功能接近于正常手指,最大优点是不用牺牲第2脚趾,且不影响供区功能。但对于手指皮肤脱套伤的治疗最终还是要需要根据患者的年龄、性别、职业、需求、身体条件和伤情特点等不同选择最适合的治疗方案,现就手指皮肤脱套伤近年治疗进展及其手术方式的选择作一综述如下。