自发性椎管内硬膜外血肿的治疗策略

目的探讨自发性椎管内硬膜外血肿治疗方案的选择。方法回顾性分析自2011-07—2017-05诊治的3例自发性椎管内硬膜外血肿,病例1于入院48 h后行胸椎后路全椎板切除减压血肿清除术。病例2予以非手术治疗。病例3于入院36 h后行胸腰椎后路全椎板切除、血肿清除、横突间植骨椎弓根钉内固定术。结果 2例手术治疗者切口一期愈合,无严重并发症发生。病例1手术前后ASIA神经功能评分均为A级。病例2入院后3 h时ASIA评分改善为C级,入院后6 h时ASIA评分为C级,入院后1周ASIA评分改善为D级,3个月及1年后ASIA评分改善为E级。病例3入院后3 h、6 h时ASIA神经功能评分为C级,术后1周ASIA评分改善为D级,术后3个月及1年时ASIA评分改善为E级。结论自发性椎管内硬膜外血肿应尽早明确诊断,对于神经损伤较轻或者初发时神经损伤较重但观察期间有明显改善者可以不必急于手术,适当延长观察时间。对于存在神经损伤而观察期间没有明显改善者应当尽早手术治疗。