负压抽吸术治疗右肩关节透析相关性淀粉样变巨大囊肿一例

Treatment of dialysis-related gigantic cyst in right shoulder joint by using suction drainage: a case report

患者男,27岁,全身多处皮下肿块伴右肩疼痛1年,慢性肾炎21年,尿毒症5年,行血液透析4年,1年前出现右肩关节、双侧肘关节、右足背肿块,并逐渐增大伴疼痛。患者经外院解热镇痛、改善透析膜等治疗肿块,胀痛仍明显,于2018年3月12日转入湘雅常德医院整形美容烧伤科治疗。入院查体:右肩关节周围见大小约12 cm×15 cm、5 cm×5 cm、5 cm×6 cm 3个肿块,双侧肘关节后侧见大小约12 cm×8 cm、10 cm×8 cm 2个肿块,右足背3、4跖骨间见3 cm×3 cm大小肿块;肿物高出正常皮肤表面,活动性差,表面皮肤张力高,皮温高,有压痛,无红肿破溃。右肩关节外展和上举活动受限,Constant评分23分(图1A);余肢体活动尚可。血肌酐1 201.3 μmol/L,β2-微球蛋白32.55 mg/L,磷2.58 mmol/L,甲状旁腺素141.60 pg/mL,尿酸439 μmol/L。超声检查:囊实混合性包块,囊内胶冻样稍强回声,无明显血流信号。MRI检查:右肩、肘关节周围见等-长T1、短-长T2混合信号肿块灶,其内可见分隔,呈多囊性,右侧肱骨头内可见囊状长T1、长T2信号灶(图1B)。X线片示右肩、双肘关节周围软组织内肿块,大量钙化(图1C,图1D,图1E)。诊断:右肩关节、双侧肘关节、右足背透析相关性淀粉样变(dialysis-related amyloidosis, DRA)。因患者主要为右肩部疼痛,只要求行右肩部治疗,因此双肘及右足背未做特殊处理。