腔镜甲状腺手术的现状及前景

随着经验的积累及高科技器械的发展 ,腔镜手术已不再局限于腹腔、胸腔这样真实的腔隙间手术 ,而是可以在组织间“制造间隙”进行手术。甲状腺疾病作为常见病、多发病 ,手术治疗常有立竿见影的效果。其术式作为传统的经典手术 ,安全有效。但作为高发人群的中青年女性来说 ,颈部 6～ 8cm的切口 ,在美观上越来越难以接受。 1996年Gagner[1] 报道了首例内镜甲状旁腺次全切除术成功 ,此后如何将腔镜技术应用于甲状腺则成为腔镜外科的研究热点之一。甲状腺区域不同于腹腔、胸腔 ,需要人为地分离出筋膜间隙并加以维持 ,从而建立适用于腔镜器械操作的工作空间。同时甲状腺组织血运丰富 ,质脆易出血 ,在病理情况下更是如此 ,故此项技术从操作及器械上较腔镜甲状旁腺手术都更为复杂及严格。随着手术空间的建立及止血问题解决后 ,腔镜甲状腺手术日趋完善。由于该手术强调美容效果 ,故手术入路多选择在比较隐蔽的部位 ,如胸骨切迹上、锁骨下、腋窝、胸骨前等 ,这些部位多都能被衣服所遮盖。体位一般采用仰卧颈略伸 ,肩下则无需垫小枕 ,以免颈前区张力过高不利于手术操作。麻醉多采用全麻 ,也有颈丛麻醉的报道。切口大小根据肿瘤而定 ,以能完整取出瘤体为准。根据手术入路不同 。