以肢端麻木为主诉的神经性梅毒

1 病例资料男,26岁,未婚.2年前突然出现双足趾端对称性麻木感,逐渐向上蔓延并加重,并出现左眼视物模糊、头晕、下肢无力及全身不适.在当地多家医院的神经科、眼科就诊,诊断为"脑供血不足"等,对症治疗无效.5个月前发展至行走困难,步态不稳,左眼睑下垂,左瞳孔散大.1个月前在当地脑科医院就诊,经地塞米松等试验性治疗,症状未改善.3天前查梅毒快速血浆反应素(RPR)及梅素螺旋体血凝试验(TPHA)均阳性(未定量),考虑为"神经梅毒",遂转来我院.查体:体温37℃,脉搏82/min,呼吸18/min.左上睑轻度下垂,左瞳孔扩大(直径约5 mm),对光反射减弱,双下肢深感觉减退,痛觉消失,腱反射消失,昂白试验阳性.实验室检查:血RPR 1∶8,TPHA(+);脑脊液RPR 1∶8,TPHA(+).脑脊液检查:白细胞286×106/L,单核细胞0.77,多核细胞0.23;糖2.18 mmol/L,蛋白0.828 g/L,氯化物135 g/L.确诊为"梅毒性神经痨".立即行规范抗梅毒治疗,同时辅以口服小剂量泼尼松、丙磺舒、卡马西平及脊舒等对症治疗.疗程结束后,病人精神状态良好,症状减轻,出院.