口腔粘膜结核一例误诊误治

1 病例资料女,72岁.主因腭部粘膜溃烂6个月入院.6个月前因咳嗽、咳痰静脉滴注青霉素、吉他霉素(白霉素)后出现腭部粘膜溃烂,曾在他院诊断鹅口疮,对症治疗略有好转.此后溃疡逐渐加重,疼痛明显,严重影响进食,而求诊我院.无结核病史及结核病人密切接触史.查体:体温36.2℃,呈恶病质,双肺呼吸音粗糙.腭部、舌、咽腭弓及腭垂粘膜呈弥漫性溃烂,表面凹凸不平,覆盖淡黄色分泌物,无明显充血,右上颌磨牙移行部有一约2 cm×1 cm结节性溃疡,明显触痛.初步诊断:腭部糜烂原因待查.血白细胞13.8×109/L,红细胞沉降率87～95 mm/h.于右上颌移行部结节取活检,病理报告为腭部粘膜结核伴化脓性感染.X线胸片示:①双肺炎症,慢性支气管炎,肺气肿;②双上肺结核.经抗感染及抗结核治疗后,症状好转.2 讨论2.1 误诊原因分析①对口腔粘膜结核的重视程度不够.近年来随着人民生活水平的改善,结核发病率降低,口腔结核更为少见,医生对该病从思想上没有引起足够的重视,只考虑常见病.②询问病史不详细,查体不够仔细.患者为老年女性,消瘦,伴咳嗽、咳痰,以口腔溃疡为第一主诉就诊,门诊医生先入为主,不再详细追问病史和查体,连右上颌移行部结节性溃疡亦未能发现.③忽视必要的辅助检查.对于长期不愈的口腔粘膜疾病仅凭肉眼是很难做出正确诊断的,其可能是局部因素引起,也可能是全身性疾病的局部表现,故应做必要的辅助检查及进一步全身检查.