首发肝外症状的原发性肝癌

Primary hepatocarcinoma presenting extrahepatic symptoms

原发性肝癌起病隐匿,早期临床表现缺乏特异性,部分病人常以其转移灶、伴癌综合征的症状和体征为首发,易导致误诊.本文结合典型病例及文献,试图从肝癌的解剖及病理生理表现为基础,对以肝外症状为首发的原发性肝癌的误诊原因进行分析.1 病例资料1.1 以慢性腹泻为首发男,47岁.因无痛性腹泻1个月就诊.近1个月来反复腹泻水样便,每日7～8次,每于进食半小时后即感便意,发病以来伴乏力,无畏寒、发热及里急后重.既往无肝炎病史.查体:心肺未见异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,肝脾未触及,肠鸣音活跃.血常规未见异常;粪常规:镜下见大量未消化食物残渣及脂肪球.门诊拟诊胃肠道感染,治疗2个月后感肝区不适.肝功能:总蛋白58 g/L,白蛋白32 g/L,球蛋白26 g/L;丙氨酸转氨酶(ALT)＜30 U/L;碱性磷酸酶(ALP)300 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)420 U/L;甲胎蛋白(AFP)500 μg/L;乙肝表面抗原(HBsAg)(+);肝脏B超提示左肝小肝癌.入院行左肝外侧叶切除,术后病理诊断:原发性肝细胞癌.术后1年出现右肝叶转移,1年8个月后死亡.