国内创伤性膈肌破裂835例分析

目的 分析创伤性膈肌破裂 (TRD)的临床和影像学特征 ,形成在其诊断和治疗等方面的共识。方法 收集国内1994年以来符合条件的TRD病例共 835例 ,对其病因、受伤机制、诊断、治疗和死亡原因等方面进行分析。结果 本病主要发生在青年男性 (男∶女 =5 2 3∶1) ,胸腹部闭合性损伤 (5 8 9% )仍是主要原因 ,但国内开放性损伤 (41 1% )所造成的TRD不容忽视。TRD主要累及左侧膈肌 (82 1% ) ,同时要注意双侧膈肌破裂 (1% )和膈心包破裂 (0 4 % )的存在。胸部损伤 (47 5 % )为主要的合并伤。本组术前诊断率达 6 4 6 % ,有一部分病人 (2 8 4 % )在术中处理合并伤时被发现存在膈肌损伤 ,有 12 %的病例被延迟诊断。胸部X线检查的诊断率达 5 8 7%。国内经腹 (48 5 % )手术途径略多于经胸 (42 % )方式 ,经胸 +经腹手术径路 (2 7% )逐渐被重视。急性TRD病人主要死于合并伤 (47 9% ) ,术后患者主要死于肺部并发症 (15 1% ) ,其次为全身感染 (8 2 % )。结论 国内TRD有自己的发病特点。及时而准确的诊断依赖于对本病的高度警惕、细致的X线检查以及术中对膈肌的全面探查。应对TRD的受伤部位、病程及合并伤的情况等方面进行综合考虑 ,选择正确的手术途径。