重视食管静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗

Pay more attention to the combined therapy of esophageal varices with endoscopy and drugs

食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬化患者死亡的重要原因之一。首次和再次静脉曲张出血病死率均为30～50％。采用内镜治疗EVB止血率可达85％以上,食管静脉曲张消失率达83％,出血死亡率可下降至10％左右。急诊内镜控制EVB效果远优于三腔二囊管和血管加压素,并可减少早期再出血率。然而活动性出血时内镜视野欠清晰,且EIS和EVL治疗后,曲张静脉闭塞消失之前,仍有一定的再出血率,并可出现溃疡、穿孔、吞咽困难、食管狭窄等并发症。内镜治疗联合应用血管收缩剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抑酸剂、止血剂等药物,可降低内镜治疗过程中注射拔针时针孔喷血和涌血发生率,减少活动性出血,使视野变清晰。可降低急诊手术率、休克发生率,提高内镜治疗的安全性和成功率。此外,能减少输血需求量,降低近期再出血率,预防再次出血或减少再出血,推迟曲张静脉再破裂出血时间,并能明显减少吞咽困难和食管狭窄的形成,促进硬化治疗后,食管或胃底溃疡的愈合。联合治疗可使患者从中获得诸多益处。