急性心肌梗塞发病与冠状动脉病变的关系

急性心肌梗塞(AMI)绝大多数与冠状动脉(冠脉)粥样硬化有关,少数因冠脉栓塞(血栓栓子、气栓、瘤栓、细菌栓子等)、主动脉夹层动脉瘤累及动脉开口、冠脉夹层动脉瘤、梅毒性主动脉炎、冠脉炎(如脉冠炎、红斑狼疮、结节性动脉周围炎、病毒性冠脉炎等)、冠脉先天畸形及心肌挫伤等。本文只涉及心肌梗塞与冠脉粥样硬化病变、血栓及痉挛有关问题。AMI 虽绝大多数与冠脉粥样硬化病变有关,由于冠脉痉挛、斑块出血及/或破裂、血栓形成等冠脉急性病变参与了 AMI 发病,因此 AMI 与粥样硬化病变所累及的冠脉范围以及造成管腔狭窄成度之间常无恒定关系,AMI 发病的轻重缓急及梗塞范围分布差异极大,并与冠脉完全堵塞发生的快慢、部位、有无侧支循环密切相关。不同冠脉病变导致 AMI 的临床表现有所不同。近年 AMI 再灌注治疗的开展,从 AMI 的临床表现初步判断冠脉是否血栓急性堵塞,如何选治疗适应证至关重要。下面谈谈不同冠脉病变与 AMI 发病及临床表现。