再次手术二尖瓣置换有关问题探讨

目的 对再次手术二尖瓣置换的术中、术后有关问题进行探讨。方法 本组 1 4例 ,1 2例采用前正中开胸切口 ,心包内分离手术区局部 ,可先行分离左侧心包与左侧胸膜或剪开左侧胸膜 ,在心尖上 4～ 5cm横行剪开左侧心包达膈神经。经右侧心包外插腔静脉管。二尖瓣采用连续或间断缝合 ,同期 8例行三尖瓣成形。 2例采用经左第 5肋后外侧切口进胸 ,经降主动脉、肺动脉建立体外循环 ,不阻断主动脉 ,经左房行二尖瓣置换。结果 2例死亡。远期随访 1 0例心功能明显好转。 2例因三尖瓣再次返流出现右心功能不全表现。结论 前胸正中切口适用范围最广 ,左侧径路暴露好 ,但不适合同期处理主动脉瓣及三尖瓣。术后呼吸机使用时间应适当延长 ,应合理使用血管活性药物 ,注意K+ 、Mg+ 的补充。对于明显右心功能受损、三尖瓣返流者 ,作者认为Devega加Key联合三尖瓣成形术效果尚可。