护理文件书写与规范化管理

随着社会的进步 ,科学的发展 ,人们的法律意识和自我保护意识不断加强 ,病员有复印病历权力。而《病历书写规范》既有部分不太适应当前临床工作需要的地方 ,又有较多规范以外的各种护理记录文件 ,希望能尽快出版最新的护理文件书写规范及管理要求 ,以指导护理工作 ,适应现代护理工作和社会的需要。建议保存原始记录 ,取消医嘱本 ,简化交班报告本书写内容 ,给每一位病人建立护理记录单 ,整体护理病历最好随病历一起交病案室单独保存 ,输液计划单和手术物品清点单也可考虑随病历归档保存 ,避免护理纠纷。