肠道细菌性感染的抗菌治疗

The treatment of bacterial infection on intestinal tract

肠道细菌感染是腹泻的主要原因 ,故合理使用抗菌药是个重要课题。临床上有些肠道细菌性感染不需要用抗菌药治疗 ,只需给予及时补液及相关发病机制治疗即迅速恢复 ,包括部分胃肠炎型沙门氏菌、大肠埃希氏菌及宋内志贺氏菌感染等 ;非侵袭性细菌性腹泻是由于肠毒素引起的一过性呕吐、腹泻 ,如果给抗菌药反而延缓恢复时间且增加肠道细菌的耐药性。需要使用抗菌药物治疗的腹泻 ,包括侵袭性肠炎、中毒性菌痢、霍乱等 ,必须积极抗菌 ,控制病情 ,防止带菌及慢性化 ,清除病原 ,防止传染扩散。志贺氏菌感染首选氟喹诺酮 (FQNS)类药物 ,经验显示其效果好且可序惯疗法。沙门氏菌感染的抗菌治疗主要依病原及临床表现区别对待。霍乱的抗菌与补液治疗同样重要 ,必须尽早、全程、合理应用 ,目前以 FQNS类药物及四环素族的多西环素最好。大肠埃希氏菌耐药性发展较快 ,需引起重视。出血性大肠埃希氏菌多主张不用抗菌治疗。空肠弯曲菌感染多不需要抗生素治疗。耶耳森氏菌肠炎多为自限性 ,无需抗菌治疗。艰难梭菌感染引起的伪膜性肠炎及时停用有关抗生素 ,轻症患者常能自行恢复 ;重症患者宜抗菌治疗 ,用万古霉素或去甲万古霉素。