N0期鼻咽癌颈部淋巴结肿大患者调强放疗的临床治疗思考

背景与目的鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)有较高比例的淋巴结转移,淋巴结阳性的治疗指南已经制订。但对于不符合放射标准的淋巴结阳性直径大于10 mm的颈部淋巴结肿大(enlarged neck lymph nodes,ENLNs)患者,还没有给出放射治疗指南。本研究旨在探讨调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)治疗N0期ENLNs的NPC患者的预后疗效和放射剂量。方法回顾251例接受IMRT治疗的非转移性N0期NPC患者的临床资料。应用受试者工作特征曲线计算预测失败的ENLN直径临界值,计算ENLNs的生物等效剂量(biological equivalent dose,BED)。比较小型和大型ENLN组患者的生存率。应用Cox比例风险回归模型确定独立的预后因素。结果 ENLNs≥5.5 mm组患者4年区域无复发生存率高于ENLNs<5.5 mm组患者(100%vs. 98.8%,P=0.049),而两组的无病生存率、总体生存率和无远处转移生存率无显著性差异。经调整多种因素后,ENLN直径不是独立的预后因素(所有生存率P>0.05)。在亚组分析中,无论是小型ENLN组还是大型ENLN组,接受BED≥72 Gy的患者与接受BED<72 Gy的患者的预后无显著性差异。多因素分析也证实BED≥72 Gy对N0期NPC患者的预后无明显改善作用。结论对ENLNs给予72 Gy的BED足以使N0期NPC患者临床获益。还有必要进行前瞻性研究来验证本研究中的发现。