急性胸痛的诊治当如行云流水

按照美国的统计资料,所有急诊患者中,主诉为胸痛的占5%-6%,而所有非创伤性胸痛的患者,约有80%首先到急诊科就诊。就最终诊断来说,并不是所有的胸痛都是急性冠状动脉综合征（acute coro-nary syndrome, ACS）,其中也包括其他致命性胸痛,如主动脉夹层（aortic dissection, AD）、肺栓塞（pulmo-nary embolism, PE）、心脏压塞、张力性气胸等。在急诊漏诊的急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）的患者（约占2%- 5%）,其病死率却比获得正确诊断者高出30%,AMI 漏诊成为美国医疗诉讼和医疗赔付的首位原因［1-2］。虽然胸痛中心、绿色通道发展很快,但仍有亟待改进之处。本文以 ACS、PE 和AD 为例,就胸痛诊治过程中存在的问题进行探讨。