产程不同时期胎心监护对羊水污染患者分娩方式的影响

目的：探讨产程不同时期胎心监护对评估羊水污染患者分娩方式的影响及临床意义。方法：聊城市复退军人医院产科2011年1月～2011年12月收治了120例羊水污染患者，入院后常规给予胎心监护（NST），其中NST阴性44例，之后进行动态连续胎心监护（OCT或CST），研究对象均为单胎头位。孕周37～41“周102例，超过42周（过期妊娠）18例；其中合并脐带绕颈32例、羊水过少43例、妊娠期高血压疾病23例、妊娠期糖尿病8例。宫口开大3cm时常规给予人工破膜，观察羊水的量及性质，剖宫产指征依次为胎儿窘迫、产程延长、头盆不称和其他因素。结果：120例羊水污染患者，胎儿窘迫49例（40．8％）、新生儿窒息27例（22．5％）、剖宫产57例（47．5％），随着羊水污染程度及羊水量的减少，胎心监护异常率随之增加，Ⅲ度羊水污染与I、Ⅱ度羊水污染患者的胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率及新生儿病残率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。且羊水污染程度越严重，新生儿窒息发生率越高，特别是产程早期Ⅲ度羊水污染合并羊水过少、黏稠，CST变异消失，重度晚期减速（LD）的新生儿重度窒息率及剖宫产率高达100％。结论：对于羊水污染患者，产程早期进行胎心监护，若NST无反应型，产程不同时期进一步连续监测CST，胎心监护频繁出现LD／变异减速（VD）图像时，特别是有妊娠期高血压疾病、脐带异常、过期妊娠、胆汁淤积症等明显缺氧因素者以及羊水过少、羊水Ⅲ度污染，短期不能经阴道分娩者应立即剖宫产结束分娩；若第二产程胎心监护出现LD／VD图像时，胎先露S＋3以下，短时间内经阴道助产结束分娩，否则剖宫产结束分娩，不能等待，以免胎儿缺氧进一步加重，减少新生儿窒息的发生。