加强住院医生及进修医生病历书写的基本功训练

目的:确保进修医生与住院医生病历书写质量的提高,保证医疗安全,尽可能减少医患纠纷。方法:随机抽选出600份2011年4月-2013年5月由我院住院医生及进修医生所书写的病历,对其缺陷进行分析,对住院医生及进修医生病历书写作针对性基本功训练。结果:医生规范化病历书写意识得以增强,填补了住院医生及进修医生在规范化病历书写方面所存在的缺陷,医生基本病历书写技能得以提高。结论:必须加强住院医生及进修医生岗前基本功培训,同时还要重点掌握现病史描述与采集工作,从根本上保证医生病历书写质量得以提高。