慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病误诊为脊髓型颈椎病1例

患者，男，46岁。因“进行性四肢麻木无力半年”于2012年11月入某医院。发病前无发热、感冒、腹泻病史。肢体无力表现为四肢对称、下肢无力首发且较上肢为重，终至站立行走需人搀扶。无发热、头痛、头晕、饮水呛咳、吞咽困难、肢体疼痛、心悸、胸闷等症状，大小便正常。入院后曾行颈椎CT检查示颈5～6、颈6～7椎间盘突出，诊断为脊髓型颈椎病，并给予手术治疗。术后患者高位截瘫，四肢不能活动，小便失禁，生活完全不能自理，经脱水、改善循环、营养神经等治疗后未见明显改善，患者出院后行康复治疗。于2013-01-09来笔者所在科就诊。神经系统查体：意识清楚，精神差，言语流利，被动体位，查体尚合作，脑神经未见异常，双侧深浅感觉均减退，四肢轻度肌萎缩，肌张力降低，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，角膜反射、咽反射正常存在，双侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射（＋），双侧巴氏征阳性。根据病史、临床表现单纯考虑颈椎病诊断可疑，CIDP不能排除，遂行腰穿脑脊液检验示蛋白0．75 g／L，细胞数3＆#215;106／L，呈蛋白-细胞分离。肌电图示正中神经运动神经传导速度31 m／s，远端潜伏期5．8 ms， F波潜伏期44．1 ms；胫神经运动神经传导速度20 m／s，远端潜伏期8．2 ms，F波潜伏期61．6 ms。遂诊断为CIDP，排除高血压病、糖尿病、消化道溃疡等疾病后，给予甲基泼尼松龙500 mg连续冲击治疗6 d，同时给予甲钴胺营养神经、补钾、补钙、保护胃黏膜等治疗，配合以肢体功能康复训练，患者四肢肌力较前改善，然后改用地塞米松10、5 mg分别静脉滴注3 d，后改为泼尼松30 mg 口服，出院时双上肢肌力3级，双下肢肌力3-级，因患者及其家属要求，脑脊液与肌电图未再复查。出院后泼尼松逐渐减量并以10mg维持治疗并观察12周，病情稳定，但症状未再有进一步明显改善。