后内和后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效分析

目的 探讨后内和后外侧入路治疗胫骨平台后髁骨折的疗效、适应证及术中要点. 方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月收治的24例胫骨平台后髁骨折患者资料,男17例,女7例;年龄23～ 63岁,平均39.2岁.根据骨折类型选用相应体位和入路;单纯后内髁劈裂骨折2例,取仰卧位,行后内侧入路;单纯后外髁骨折11例,取侧卧或俯卧位,行后外侧入路;后内髁劈裂合并后外髁塌陷11例,取俯卧位,行后内、后外双侧入路.20例合并髁间前嵴撕脱骨折患者中有4例加用前侧髌腱旁入路进行处理.末次随访时根据美国特种外科医院（HSS）评分评定膝关节功能. 结果 本组患者手术时间为1.5～3.6h,平均2.3h.术后1例患者出现腓总神经麻痹,1例患者后内侧切口浅层感染.24例患者术后获10 ～63个月（平均28.9个月）随访.骨折愈合时间为3～5个月,平均3.8个月.膝关节活动度为110°～ 150°,平均142.2°.末次随访时HSS评分为86～100分,平均94.3分.5例患者发生膝关节伸直受限,无明显膝关节不稳定患者. 结论 后内及后外侧入路可直视下完成骨折的复位、固定,安全性良好,对膝关节稳定性亦无明显影响.采用后外侧入路须注意其解剖下限,即腘动脉分叉,术后应特别强调膝关节伸直功能练习.